Tandartspraktijk M.A. Volkerts

Tandartspraktijk M.A. Volkerts is uw tandarts in Almere voor uitstekende mondzorg. Goede mondverzorging is belangrijk voor een stralende lach en voor uw mond gezondheid.

Patiënt worden

Wilt u patiënt worden bij onze praktijk? U bent van harte welkom. Een eerste afspraak is meestal mogelijk binnen 14 werkdagen. U kunt zich telefonisch aanmelden. Laat uw vorige tandarts weten dat u zich bij ons hebt aangemeld en vraag of uw dossier met bijbehorende röntgen-foto’s kan worden doorgestuurd.

Neem bij het eerste bezoek uw verzekeringsgegevens, legitimatie en een recent bewijs van uw adresgegevens mee. Daarnaast vragen we u dit toestemmingsformulier ondertekent mee te nemen.
Bij het eerste consult vindt er een kennismaking plaats en wordt er een gezondheidsvragenlijst afgenomen. Uw klachten en wensen zullen met u besproken worden en vervolgens zal er een uitgebreid mond en gebitsonderzoek gedaan worden. Er worden indien nodig röntgen-foto’s genomen (bitewing-foto’s en een overzichtsfoto). Hierna worden de bevindingen en eventuele behandelopties uitgebreid met u besproken.

Kosten voor het eerste consult variëren tussen de € 80,00 en € 120,00.
Gemaakte afspraken dienen minstens 24 uur van te voren afgebeld te worden om kosten te voorkomen.

Om uw behandeling bij onze praktijk te starten vragen we u om het inschrijfformulier in te vullen.

Stap 1 van 6
Persoonsgegevens

Geboortedatum
Geslacht

Stap 2 van 6
Adresgegevens

Vul als volgt in: 1234AB.
Vul als volgt in: 0123456789.
Vul als volgt in: naam@domein.nl

Stap 3 van 6
Verzekeringsgegevens

Verzekering begindatum

Stap 4 van 6
Overig

Stap 5 van 6
Opmerkingen

Stap 6 van 6
Samenvatting

Persoonsgegevens

Achternaam
Tussenvoegsel
Voorletters
Voornaam
Geboortedatum
--
Geslacht

Adresgegevens

Straatnaam en Huisnummer
 
Toevoeging
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
Mobiel nummer
E-mailadres
Land
Toestemming gebruik n.a.w. gegevens t.b.v. inplannen afspraak

Verzekeringsgegevens

Zorgverzekeraar
Naam zorgverzekeraar
Polisnummer
Verzekering begindatum
--

Overig

Laatste bezoek tandarts
Tandheelkundige wensen

Opmerkingen

Belangrijke gegevens of opmerkingen

Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op 'Inschrijving verzenden' te drukken gaat u hiermee akkoord.

Akkoord