Wilt u patiënt worden bij onze praktijk? U bent van harte welkom. Een eerste afspraak is meestal mogelijk binnen 14 werkdagen. U kunt zich telefonisch aanmelden. Laat uw vorige tandarts weten dat u zich bij ons hebt aangemeld en vraag of uw dossier met bijbehorende rontgenfoto`s kan worden doorgestuurd.

Neem bij het eerste bezoek uw verzekeringsgegevens, legitimatie en een recent bewijs van uw adresgegevens mee. Daarnaast vragen we u dit toestemmingsformulier ondertekent mee te nemen.
Bij het eerste consult vindt er een kennismaking plaats en wordt er een gezondheidsvragenlijst afgenomen. Uw klachten en wensen zullen met u besproken worden en vervolgens zal er een uitgebreid mond en gebitsonderzoek gedaan worden. Er worden indien nodig röntgen-foto’s genomen (bitewing-foto’s en een overzichtsfoto). Hierna worden de bevindingen en eventuele behandelopties uitgebreid met u besproken.

Kosten voor het eerste consult varieren tussen de € 80,00 en €120,00.
Gemaakte afspraken dienen minstens 24 uur van te voren afgebeld te worden om kosten te voorkomen.

Om uw behandeling bij onze praktijk te starten vragen we u om onderstaand formulier in te vullen.

    Persoonsgegevens

    Achternaam*

    Initialen*

    Voornaam

    Geboortedatum*

    Geslacht

    Adresgegevens

    Straatnaam*

    Huisnummer*

    Postcode*

    Plaats*

    Telefoon thuis*

    Telefoon werk

    Telefoon mobiel*

    E-mailadres*

    Verzekeringsgegevens

    Verzekeraar

    Polisnummer

    Begindatum verzekering

    Overige gegevens

    Belangrijke gegevens/Opmerkingen

    Wat zijn uw tandheelkundige wensen?

    Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op verzenden te drukken gaat u hiermee akkoord.

    (*) Verplicht veld